Monitor / Defibrillator

Beberapa monitor pasien digital, terutama yang menggunakan jasa EMS, sering menggabungkan defibrillator ke pasien monitor itu sendiri. Ini monitor / defibrillator biasanya memiliki kemampuan normal monitor ICU, tapi memiliki manual (dan biasanya semi-otomatis AED) kemampuan defibrilasi. Ini bagus khusus untuk EMS layanan, yang membutuhkan kompak, mudah digunakan monitor dan defibrilator, serta untuk transportasi pasien antar atau intrafacility. Defibrillator memantau Kebanyakan juga memiliki kemampuan mondar-mandir transkutan melalui AED besar seperti bantalan perekat (yang sering dapat digunakan untuk monitoring, defibrilasi dan mondar-mandir) yang diterapkan kepada pasien dalam konfigurasi anterior-posterior. Unit-unit defibrilator Monitor sering memiliki parameter pemantauan khusus seperti gelombang kapnografi, BP invasif, dan dalam beberapa monitor, Masimo SET Rainbow oksimetri nadi. Contoh defibrillator Monitor adalah Lifepak 12, 15 dan 20 yang dibuat oleh Physio Control, Philips HeartStart MRv, dan Seri E dan seri R dengan Zoll Medis.

Patient Monitor / Pasien Monitor

Patient Monitor adalah Sebuah alat berbentuk monitor untuk lepentingan medis atau monitor fisiologis atau tampilan, adalah perangkat medis elektronik yang digunakan dalam pemantauan medis yang menampilkan data dipantau, dan mungkin atau mungkin tidak memiliki kemampuan untuk mengirimkan data pada jaringan pemantauan. Data fisiologis ditampilkan terus menerus pada layar CRT atau LCD sebagai saluran data sepanjang sumbu waktu, Mereka bisa disertai dengan readouts numerik parameter dihitung pada data asli, seperti nilai maksimum, minimum dan rata-rata, denyut nadi dan frekuensi pernapasan, dan sebagainya.

Analog 

Lama monitor pasien analog didasarkan pada osiloskop, dan memiliki satu saluran saja, biasanya disediakan untuk pemantauan elektrokardiografi (EKG). Jadi, monitor medis cenderung sangat khusus. Satu monitor akan melacak tekanan darah pasien, sementara yang lain akan mengukur oksimetri nadi, EKG lain. Kemudian model analog memiliki saluran kedua atau ketiga ditampilkan dalam layar yang sama, biasanya untuk memantau pergerakan respirasi dan tekanan darah. Mesin-mesin ini banyak digunakan dan menyelamatkan banyak nyawa, tetapi mereka memiliki beberapa pembatasan, termasuk kepekaan terhadap gangguan listrik, fluktuasi tingkat dasar, dan tidak adanya readouts numerik dan alarm. Selain itu, meskipun telemetri pemantauan nirkabel secara prinsip mungkin (teknologi ini dikembangkan oleh NASA pada akhir 1950-an untuk spaceflight berawak) itu mahal dan rumit.

Digital

Monitor medis berkembang dengan perkembangan teknologi digital sinyal processing (DSP), yang memiliki keuntungan dari miniaturisasi, portabilitas, dan multi-parameter monitoring yang dapat melacak banyak tanda-tanda penting yang berbeda sekaligus. Ini biasanya termasuk oksimetri nadi (pengukuran persentase jenuh oksigen dalam darah, disebut sebagai SpO2, dan diukur dengan manset jari inframerah), EKG (elektrokardiograf dari gelombang QRS jantung dengan atau tanpa alat pacu jantung yang menyertainya eksternal) , tekanan darah (baik invasif melalui perakitan tekanan transduser dimasukkan darah, atau noninvasively dengan manset tekanan darah tiup), dan suhu tubuh melalui pad perekat berisi transduser termoelektrik. Dalam beberapa situasi, parameter lainnya dapat diukur dan ditampilkan, seperti curah jantung (melalui kateter Swan-Ganz invasif), kapnografi (pengukuran CO2, disebut sebagai EtCO2 atau end-pasang konsentrasi karbon dioksida), pernapasan (melalui transduser toraks ikat pinggang, saluran EKG atau melalui EtCO2, ketika dipanggil AWRR atau tingkat saluran udara pernafasan), dll

Selain menjiplak parameter fisiologis sepanjang waktu (sumbu X), monitor medis digital telah otomatis readouts numerik dari puncak dan / atau parameter rata-rata ditampilkan pada layar, dan tinggi / rendah tingkat alarm dapat diatur, yang mengingatkan staf ketika beberapa parameter melebihi dari jatuh batas tingkat, menggunakan sinyal terdengar.


Jenis Pasien Monitor

Monitor dapat diklasifikasikan sebagai:

• Genggam
• Portabel
• Monitor / defibrillator (biasanya portabel)
• Tabletop
• Networkable / non-networkable
• Kabel / nirkabel transmisi data
• Bertenaga listrik dari atau bertenaga baterai +

Portabel nirkabel monitor EKG
Monitor jantung portabel ada dalam beberapa konfigurasi, mulai dari single-channel model untuk keperluan rumah tangga, yang mampu menyimpan atau mengirimkan sinyal untuk penilaian oleh dokter, sampai 12-memimpin lengkap, mesin EKG portabel yang dapat menyimpan selama 24 jam atau lebih (perangkat Holter disebut pemantauan). Ada juga monitor portabel untuk tekanan darah (MAPA) dan EEG.

Defibrillator / DC SHOCK / Alat Pacu Jantung

Pengertian Defibrillator

Ketika tiba-tiba serangan serangan jantung, CPR saja tidak menyelamatkan nyawa - itu hanyalah tindakan sementara yang mempertahankan aliran oksigen minimal ke otak. Defibrilasi dini diperlukan untuk membangun kembali detak jantung teratur.

Defibrilator dapat memberikan kejutan listrik terkontrol untuk hati yang memiliki irama yang mengancam jiwa, seperti fibrilasi ventrikel (VF). Dalam VF, aktivitas kacau jantung mencegah darah dari memompa ke tubuh dan otak. Tegangan disimpan oleh defibrilator melakukan arus listrik (shock) melalui dada dengan cara elektroda atau pads ditempatkan pada dada. Ini pulsa singkat menghentikan aktivitas saat kacau hati, memberikan hati kesempatan untuk memulai kembali dengan ritme normal.

Defibrilator ini menggunakan energi untuk memberikan kejutan. Jumlah energi yang digunakan tergantung pada:

·         Berapa tegangan digunakan

·         Berapa banyak saat ini disampaikan

·         Durasi (panjang) dari shock

Energi diukur dalam joule (J). Defibrillator eksternal dapat menawarkan berbagai pilihan energi. Jadi yang disebut "rendah energi" defibrillator adalah mereka yang membatasi pilihan energi mereka untuk 200J atau kurang. Defibrillator energi meningkat menawarkan berbagai energi, dimulai dengan tingkat energi rendah dengan pilihan untuk meningkatkan tingkat energi untuk kejutan berikutnya.

Banyak orang bingung saat ini dan energi. Pembedaan ini penting dalam defibrilasi, karena defibrillator sering dijelaskan dalam hal energi (misalnya, 200J) tetapi mereka saat ini - bukan energi - yang defibrillates. Defibrilasi yang berhasil membutuhkan bahwa saat ini cukup dikirimkan ke otot jantung selama goncangan.

Gelombang arus listrik memiliki bentuk yang dapat ditarik sebagai "gelombang". Bentuk gelombang ini menunjukkan bagaimana arus perubahan saat ini dari waktu ke waktu selama kejutan defibrilasi. Bagian tertinggi dari gelombang saat ini disebut "arus puncak". Puncak terlalu banyak saat ini selama shock dapat melukai jantung. Ini adalah arus puncak (bukan energi) yang bisa melukai jantung.

Defibrilasi membutuhkan pendekatan tengah-of-the-road sejati. Anda harus memiliki cukup saat ini mencapai jantung untuk defibrillate jantung (menghentikan irama mematikan), tetapi tidak begitu banyak arus puncak yang Anda berisiko merusak jantung. Bahkan, rendah energi guncangan dari beberapa defibrillator memberikan puncak yang lebih tinggi saat ini dari energi yang lebih tinggi guncangan dari jenis lain defibrillator.

Impedansi adalah resistensi tubuh terhadap aliran arus. Beberapa orang secara alami memiliki impedansi lebih tinggi daripada yang lain.

Faktor-faktor tertentu juga dapat meningkatkan impedansi, seperti:

·         Sebuah dada besar dan / atau berbulu

·         Sangat kering

·         Kelebihan udara di paru-paru

·         Yang tidak benar penerapan elektroda defibrilasi

Anda tidak dapat mengetahui apakah seseorang memiliki impedansi tinggi hanya dengan melihat dia. Jika impedansi tinggi, jantung tidak dapat menerima cukup saat ini untuk defibrilasi untuk menjadi sukses. Lebih saat ini dapat disampaikan dengan meningkatkan tegangan dan dengan meningkatkan energi dipilih (joule lebih) pada defibrillator.

Bentuk gelombang Biphasic menyesuaikan impedansi dengan memvariasikan karakteristik bentuk gelombang mereka. Bagaimana bentuk gelombang masing-masing menyesuaikan untuk impedansi memiliki konsekuensi penting - mungkin menentukan apakah hidup seseorang disimpan.

Hal ini penting untuk mengetahui bagaimana masing-masing gelombang Biphasic menyesuaikan untuk impedansi untuk memastikan bahwa impedansi tinggi orang akan memiliki kesempatan yang sama untuk bertahan hidup seperti mereka yang mudah defibrillated.

Banyak studi klinis menunjukkan keberhasilan rendah energi gelombang Biphasic dilakukan di elektro-fisiologi laboratorium dalam kondisi ideal. Dalam kehidupan nyata, keadaan darurat jantung jauh kurang diprediksi. Banyak faktor yang mempengaruhi kemungkinan keberhasilan defibrilasi: waktu berlalu sebelum guncangan pertama diberikan, penempatan bantalan elektroda, tingkat impedansi seseorang dan kondisi kesehatan tertentu. Oleh karena itu, mungkin diperlukan lebih saat ini, durasi syok lagi, dan / atau peningkatan tegangan untuk memastikan keberhasilan. Saat ini arus perubahan dengan waktu selama kejutan defibrilasi. Ketika ditarik pada grafik, ini dikenal sebagai bentuk gelombang. Hati merespon secara berbeda terhadap bentuk gelombang yang berbeda, yang mengapa pengenalan biphasic bentuk gelombang untuk defibrillator eksternal dapat memiliki dampak positif.

Monophasic dibandingkan biphasic bentuk gelombang

Selama beberapa dekade, defibrillator telah menggunakan bentuk gelombang Monophasic. Dengan bentuk gelombang Monophasic, arus mengalir dalam satu arah, dari satu elektroda ke yang lain, menghentikan jantung sehingga memiliki kesempatan untuk memulai kembali sendiri. Dengan bentuk gelombang Biphasic, arus mengalir dalam satu arah pada tahap pertama shock dan kemudian membalikkan untuk tahap kedua. Pertama digunakan dalam komersial defibrillator implant, bentuk gelombang Biphasic sekarang "standar emas" untuk perangkat tersebut.

Tersedia penelitian menunjukkan bahwa bentuk gelombang Biphasic lebih efektif dan menimbulkan lebih sedikit risiko cedera pada jantung daripada bentuk gelombang Monophasic, bahkan ketika tingkat energi kejut adalah sama. Inilah sebabnya mengapa produsen defibrillator eksternal sekarang menggunakan bentuk gelombang Biphasic di perangkat mereka.

Meskipun penelitian terbaru menunjukkan defibrilasi biphasic lebih efektif daripada monophasic, Pedoman Internasional 2000 yang diterbitkan oleh negara American Heart Association (AHA): "Rekomendasi ini baru tidak berarti bahwa perawatan dengan menggunakan pedoman masa lalu (untuk perangkat monophasic) adalah baik aman atau tidak efektif. "

Namun, bentuk gelombang Biphasic menjadi standar baru perawatan di defibrillator eksternal. Itu sebabnya sebagian besar organisasi memilih bentuk gelombang Biphasic saat membeli defibrillator eksternal baru hari ini.

Di masa lalu hanya ada satu jenis defibrilasi transthoracic, yaitu standar dibasahi sinus gelombang kejut monophasic. Selama bertahun-tahun penelitian, teori impedansi dan waktu guncangan sudah menumpuk dalam praktek standar saat ini dari 25 £ tekanan (jika menggunakan pads) dengan tiga "kejutan ditumpuk". Kuncinya telah menjadi penggalangan berurutan energi dari 200j, untuk 300j, untuk maksimal 360j, kemudian setelah guncangan berikutnya di 360j. Sehubungan dengan energi ada banyak penelitian untuk mengevaluasi pengaruh dari beberapa energi tinggi guncangan pada otot jantung itu sendiri.

Studi-studi telah menunjukkan bahwa awalnya ada perubahan segmen ST yang signifikan terkait dengan energi tinggi defibrilasi, yang dapat berlangsung sampai beberapa bulan (jika pasien bertahan).

Bentuk gelombang terpotong biphasic eksponensial, di mana polaritas yang terbalik cara sebagian melalui nadi, telah digunakan dalam alat pacu jantung internal untuk lebih dari 10 tahun. Ada banyak penelitian dilakukan untuk membuktikan beberapa hal berikut: Dengan sistem Biphasic ada yang lebih tinggi tingkat keberhasilan konversi kejutan awal dari VT (ventrikel takikardi) atau VF (ventrikel fibrilasi) dibandingkan monophasic (85,2% vs 97,6% monophasic biphasic ), The joule secara signifikan kurang (200j monophasic, 130 + 20j biphasic) yang akan mempengaruhi kebutuhan cadangan energi, Biphasic lebih efektif dalam membalikkan VF berkelanjutan.

Defibrilasi biphasic menawarkan khasiat sama atau lebih baik pada energi rendah dari gelombang Monophasic tradisional defibrillator-dengan risiko lebih kecil pasca-shock komplikasi seperti disfungsi miokard dan luka bakar kulit.

Mekanisme fisiologis yang mendasari tidak sepenuhnya dipahami, tapi jelas bahwa bentuk gelombang Biphasic menurunkan ambang defibrilasi listrik untuk sukses.

Tidak seperti perangkat monophasic, defibrillator Biphasic menggunakan teknologi gelombang yang berbeda: baik biphasic terpotong eksponensial (BTE) gelombang atau gelombang Biphasic kotak.

Dua jenis bentuk gelombang

Mari kita lihat lebih dekat pada dua jenis gelombang Biphasic disetujui untuk digunakan pada non-otomatis defibrillator eksternal.

Bentuk gelombang eksponensial biphasic dipotong pada awalnya dikembangkan untuk aplikasi rendah impedansi internal yang defibrilasi jantung. Sudah diadaptasi untuk defibrilasi eksternal oleh dua vendor. Heartstream (sekarang Agilent / Philips) memelopori pendekatan rendah energi. The defibrilator BTE kedua, yang dikembangkan oleh Medtronic Physio-Control, menggunakan energi-tinggi (lebih dari 200 joule) protokol. Pendekatan ini dipromosikan sebagai lebih mudah untuk mengadopsi tetapi menghadapkan pasien untuk arus puncak berpotensi lebih tinggi.

Bentuk gelombang Biphasic kotak dikembangkan khusus untuk defibrilasi eksternal dan dipertimbangkan tingkat impedansi tinggi dan beragam pasien (pemblokiran aliran arus yang disebabkan oleh bulu dada, ukuran dada besar, dan miskin elektroda-ke-dada kontak). Hanya defibrillator Zoll menggunakan gelombang ini. Bentuk gelombang kotak mempertahankan bentuk stabil sebagai respon terhadap impedansi, dan arus konstan pada tahap pertama mengurangi arus puncak yang berpotensi membahayakan.

Bentuk gelombang BTE dikembangkan untuk penggunaan internal, di mana impedansi rendah. Jika digunakan dalam perangkat transthoracic seperti defibrillator, impedansi mempengaruhi bentuk gelombang itu. Penelitian telah menunjukkan bahwa sebagai perubahan bentuk gelombang Biphasic itu, kemanjurannya bervariasi. Bentuk gelombang kotak tetap stabil dalam bentuk, bagaimanapun, dan dinamika pengiriman saat ini adalah sama untuk pasien di atas berbagai impedansi. Hal ini mengurangi efek berpotensi merugikan dari impedansi pasien pada defibrilasi sukses.

Bagaimana berbagai jenis bentuk gelombang Biphasic menanggapi impedansi pasien? Ketika impedansi rendah (50 ohm), sebuah 360-joule BTE defibrilator memberikan lebih dari yang dibutuhkan saat ini, memperlihatkan pasien untuk berpotensi membahayakan arus puncak yang tinggi. Pada impedansi pasien rata-rata 75 ohm, 360 joule-BTE dan 200-joule defibrillator kotak sama-sama efektif. Dengan impedansi tinggi (lebih besar dari 100 ohm), shock 200-joule kotak memberikan arus rata-rata lebih tinggi dari shock BTE 360-joule, sehingga membuat lebih efektif pada tingkat energi yang lebih rendah.

Perbandingan klinis langsung antara dua jenis biphasic bentuk gelombang masih harus dilakukan dalam uji coba, prospektif acak dengan kontrol yang sesuai. Tetapi semakin banyak diterbitkan, peer-review titik data manusia untuk beberapa bentuk gelombang spesifik karakteristik kinerja.

Energi yang lebih tinggi tidak selalu berarti Anda akan meningkatkan rata-rata saat disampaikan. Dalam studi baru ini diterbitkan, peneliti menemukan bahwa defibrilator energi tinggi BTE membutuhkan energi hampir 50% lebih untuk memberikan rata-rata yang sama saat ini sebagai defibrilator rendah energi kotak.

Lima penelitian, dengan lebih dari 900 peserta manusia, telah membandingkan kemanjuran bentuk gelombang Biphasic dibandingkan monophasic. Studi ini semua rendah energi digunakan guncangan (200 joule atau kurang), tidak ada studi mengatasi keamanan dan kemanjuran energi tinggi defibrilasi Biphasic (lebih dari 200 joule). Sidang manusia awal secara acak menunjukkan bahwa energi yang rendah-130-joule kejutan BTE secara klinis sama dengan shock 200-joule monophasic. Rendah energi guncangan juga dikaitkan dengan substansial kurang depresi pasca-shock ST-segmen dari energi tinggi guncangan monophasic. Studi lain menemukan bahwa kejutan BTE 130 joule secara klinis sama dengan shock 200-joule monophasic tetapi rendah energi guncangan BTE tampaknya kurang efektif bila impedansi transthoracic tinggi.

Sebuah studi out-of-rumah sakit baru-baru ini dievaluasi efikasi pemberian tiga guncangan dengan energi rendah (150 joule) BTE defibrilator dan menemukan kombinasi ini 100% efektif untuk mengkonversi VF. Pasien defibrillated dengan rendah energi guncangan biphasic juga memiliki hasil neurologis yang lebih baik dibandingkan dengan mereka yang memiliki konvensional energi tinggi guncangan.

Kotak biphasic gelombang. Sebuah studi dari 184 pasien yang menjalani elektro-fisiologi pengujian, penempatan ICD, atau pengujian ICD menemukan bahwa pertama-shock khasiat untuk gelombang 120-joule kotak secara statistik unggul untuk bentuk gelombang 200-joule monophasic (99% versus 93%). Untuk sulit-untuk-defibrillate pasien (mereka yang memiliki impedansi transthoracic lebih besar dari 90 ohm), shock 120-joule kotak adalah 100% efektif pada percobaan pertama, dibandingkan dengan efektivitas 63% untuk shock 200-joule monophasic. Penelitian lain menemukan bahwa energi rendah guncangan kotak lebih efektif dalam mengkonversi atrial fibrilasi dari energi yang lebih tinggi guncangan monophasic.

Tanpa head-to-head perbandingan dua jenis biphasic bentuk gelombang, itu terlalu dini untuk menyebut teknologi lebih baik atau lebih buruk dari yang lain. Kedua, bagaimanapun, umumnya efektif pada tingkat energi yang lebih rendah bila dibandingkan dengan defibrilasi monophasic. Peer-review diterbitkan studi yang telah dibandingkan teknologi biphasic dan Monophasic umum menunjukkan bahwa bentuk gelombang BTE setara dengan 200-joule bentuk gelombang Monophasic dan guncangan kotak lebih unggul.

Pernyataan tentang Bentuk gelombang Biphasic - Resuscitation Council (Inggris)
Revisi September 2002

Meskipun defibrilator komersial pertama menggunakan gelombang Biphasic untuk pengobatan defibrilasi ventrikel, defibrillator eksternal komersial di dunia barat mengadopsi bentuk gelombang Monophasic setidaknya 30 tahun lalu, dan ini telah digunakan hampir secara eksklusif sampai saat ini. Dengan demikian, banyak pengalaman klinis kita berasal dari penggunaan bentuk gelombang Monophasic.

Defibrillator konvensional menghasilkan guncangan monophasic mana arus mengalir dalam satu arah. Teknologi gelombang biphasic telah dikembangkan dari kerja elektrofisiologi pada desain defibrillator implant. Dengan guncangan biphasic arah arus dibalik di beberapa titik (biasanya dekat setengah jalan) selama cairan yang keluar dari mesin. Defibrillator eksternal yang memanfaatkan gelombang Biphasic sekarang tersedia dan berlisensi untuk penggunaan klinis. Perangkat ini memiliki sejumlah keunggulan. Guncangan energi rendah biphasic adalah sebagai efektif sebagai guncangan energi yang lebih tinggi monophasic. Hal ini dapat menyebabkan lebih sedikit kerusakan miokardium dan frekuensi berkurang pasca-shock kontraktilitas dan masalah arrhythmic. Hal ini memungkinkan lebih kecil, baterai yang lebih ringan untuk digunakan dengan perpanjangan masa pakai baterai defibrilator.

Bukti yang dipublikasikan menunjukkan bahwa guncangan gelombang Biphasic dari 200 J atau kurang aman dan memiliki khasiat setara atau lebih tinggi dari guncangan gelombang sinusoidal teredam dari 200 atau 350 J J. 

Saat ini, produsen yang berbeda dari defibrillator menggunakan tingkat energi yang berbeda. Bentuk gelombang yang tepat digunakan dalam guncangan biphasic sangat bervariasi dengan model yang berbeda. Tingkat energi digunakan dengan guncangan beruntun mungkin tetap konstan atau meningkat tergantung pada mesin. Beberapa parameter yang dapat diprogram, dan dapat pra-dipilih oleh pengguna. Saat ini, ada data komparatif tidak memadai untuk dapat memutuskan yang merupakan tingkat energi yang paling efektif, urutan shock, atau gelombang Biphasic. Karena itu tidak mungkin untuk membuat rekomendasi yang pasti. Dewan menganggap bahwa semua defibrillator Biphasic yang tersedia saat ini memiliki tingkat energi yang diterima.

Informasi lebih lanjut tentang pernyataan bersama yang diterbitkan dalam Obat dan Kesehatan Badan Pengatur (MHRA) Perangkat Alert 2003/0012

Beberapa penelitian pada hewan dan manusia telah menunjukkan bahwa bentuk gelombang menggunakan defibrillator Biphasic lebih efektif untuk menghentikan fibrilasi ventrikel (VF) dibandingkan mereka yang menggunakan bentuk gelombang Monophasic. Setidaknya empat defibrillator Biphasic berbeda umumnya tersedia. Bentuk gelombang Biphasic disampaikan oleh perangkat ini masing-masing memiliki karakteristik bentuk gelombang yang berbeda dan skema kompensasi impedansi dan yang paling penting, berbeda tingkat energi dianjurkan. Bentuk gelombang Biphasic optimal, tingkat energi dan urutan shock (energi meningkat dibandingkan dosis tetap) belum ditentukan.

Studi klinis awal dengan dua perangkat biphasic tersedia menunjukkan kemanjuran yang lebih baik, dengan menggunakan tingkat energi yang lebih rendah, dibandingkan dengan defibrillator monophasic untuk penghentian VF dan kardioversi fibrilasi atrium (AF). 1-3 Salah satu perangkat tersebut menggunakan gelombang eksponensial biphasic dipotong dan memberikan kejutan dengan tingkat energi tetap sebesar 150 J (Philips Heartstream, Seattle, WA, USA). Yang lain menggunakan gelombang Biphasic kotak dan, ketika merawat VF, produsen merekomendasikan pengiriman shock dengan tingkat energi meningkat dari 120 J, 150 J, dan 200 J (Zoll Medical, Boston, MA, USA).

Produsen lain defibrilator biphasic merekomendasikan tingkat energi meningkat dari 200 J, 300 J, dan 360 J (200 J, 200 J, 360 J diterima di Inggris) ketika merawat VF (Medtronic Physio-Control, Redmond, WA, AS) dan defibrillator eksternal otomatis (AED) dari produsen keempat memanfaatkan, rendah tinggi, urutan tinggi energi yang tidak ditentukan (Survivalink, Minneapolis, MN, USA). Ada beberapa bukti dari studi hewan yang energi ini biphasic lebih tinggi mungkin lebih efektif daripada energi yang lebih rendah jika impedansi transthoracic tinggi, 4,5 tetapi hal ini membutuhkan konfirmasi dalam studi klinis manusia.

Maksud dari pernyataan bersama yang diterbitkan dalam Obat dan Kesehatan Badan Pengatur produk (MHRA) Alat Kesehatan Pemberitahuan 2003/0012 adalah untuk memperingatkan pengguna defibrilator untuk kemungkinan kebingungan yang disebabkan oleh fakta bahwa beberapa defibrillator Biphasic dirancang untuk memberikan kejutan dengan energi yang lebih rendah dari devices.6 monophasic Hal ini menyebabkan kebingungan bagi pengguna defibrillator manual dan semi-otomatis yang tidak sepenuhnya akrab dengan defibrilator tersedia bagi mereka, terutama ketika mereka ingin menyampaikan, 200J 200J, 360J urutan tetapi menemukan bahwa biphasic khusus mereka defibrilator akan memberikan energi hanya lebih rendah. Mereka yang mungkin harus menggunakan defibrillator harus menggunakan tingkat energi ditunjukkan dalam petunjuk pabrik yang relevan.

Ini potensi kebingungan ini diperparah karena saat ini tidak ada "energi urutan standar" yang dapat diterapkan untuk semua defibrillator yang menggunakan bentuk gelombang biphasic; tingkat energi yang direkomendasikan oleh berbagai produsen berbeda. Oleh karena itu J 200, 200 J, 360 J urutan guncangan yang direkomendasikan oleh Dewan Resusitasi Eropa (ERC) dan Dewan Resusitasi (Inggris) untuk digunakan dengan defibrillator monophasic tidak tepat sebagai pendekatan umum untuk semua perangkat biphasic.

Hal ini seharusnya tidak ditafsirkan bahwa tidak patut untuk menggunakan urutan meningkatnya guncangan dari 200 J dan di atas ketika ini dianjurkan oleh produsen defibrilator biphasic spesifik, asalkan ada bukti teknis dan klinis yang menunjukkan bahwa ini adalah baik aman dan efektif.

Sampai data lebih lanjut tentang kemanjuran komparatif dari perangkat ini biphasic menjadi tersedia, Pernyataan tentang Bentuk gelombang Biphasic dibuat oleh Dewan Resusitasi (Inggris) pada bulan September 2002 tetap berlaku. Paragraf terakhir dari pernyataan ini dikutip di bawah ini:

"Saat ini, produsen yang berbeda dari defibrillator menggunakan tingkat energi yang berbeda ini bentuk gelombang yang tepat digunakan dalam guncangan biphasic sangat bervariasi dengan model yang berbeda.. Tingkat energi digunakan dengan guncangan beruntun mungkin tetap konstan atau meningkat tergantung pada mesin. Beberapa parameter yang diprogram,dan dapat pra-dipilih oleh pengguna. Saat ini, ada data komparatif tidak memadai untuk dapat memutuskan yang merupakan tingkat energi yang paling efektif, urutan shock, atau gelombang Biphasic Karena itu tidak mungkin untuk membuat rekomendasi yang pasti.. Dewan menganggap bahwa semua defibrillator Biphasic yang tersedia saat ini memiliki tingkat energi yang dapat diterima. "
Referensi:Mittal S, S Ayati, Stein KM, Knight BP, Morady F, Schwartzman D, et al. Perbandingan gelombang Biphasic baru kotak dengan gelombang gelombang sinus teredam monophasic untuk defibrilasi ventrikel transthoracic. Zoll Penyidik. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1595-601.

Schneider T, Martens PR, Paschen H, Kuisma M, Wolcke B, Gliner BE, et al. Multicenter, acak, percobaan dikontrol dari 150-J guncangan biphasic dibandingkan dengan 200 - untuk 360-J guncangan monophasic dalam resusitasi out-of-rumah sakit korban serangan jantung. Dioptimalkan Respon untuk Penyidik ​​Penangkapan Jantung (ORCA). Sirkulasi 2000; 102: 1780-7.

Mittal S, S Ayati, Stein KM, Schwartzman D, Cavlovich D, Tchou PJ, dkk. Transthoracic kardioversi fibrilasi atrium: perbandingan kotak guncangan sinus biphasic dibandingkan teredam gelombang Monophasic. Sirkulasi 2000; 101: 1282-7.

Walker RG, Melnick SB, Chapman FW, Walcott GP, PW Schmitt, Ideker RE. Perbandingan enam defibrillator eksternal klinis digunakan pada babi. Resusitasi 2003; 57: 73-83.

Niemann JT, Walker RG, Rosborough JP. Ischemically Induced Ventricular Fibrilasi (VF): Sebuah Perbandingan defibrilasi Energi Tetap dan Meningkat. Acad Pgl Med 2003; 10: 454.

Membeli atau Menyewa Digunakan Peralatan Medis ?

Membeli atau Menyewa Digunakan Peralatan Medis ?

Di bidang medis, ada beberapa mesin yang sangat rumit di luar sana yang sering diperlukan untuk melakukan berbagai prosedur. Untuk kantor medis atau rumah sakit menjadi up to date dan saat ini, yang sering berarti terus shelling out banyak uang untuk perangkat terbaru yang keluar.
Ini bisa sangat mahal dari waktu ke waktu, dan seringkali sebuah kantor tidak bisa selalu mampu melakukan hal ini. Namun, agar relevan dan kompetitif dengan kantor kesehatan lainnya, bagian atas mesin line mutlak diperlukan. Itulah mengapa ada perusahaan di luar sana yang menyewakan peralatan medis atau kadang-kadang menjual peralatan medis diperbaharui .

Sekarang beberapa orang mungkin bertanya mengapa seseorang akan menyewa peralatan medis . Tampaknya akan mendapatkan mahal untuk menjaga peralatan menyewa berulang-ulang. Sisi positif dari hal ini adalah bahwa mungkin ada mesin baru segera keluar dan Anda perlu untuk menyimpan uang untuk membelinya. Alih-alih membeli model lama dan menghabiskan banyak uang hanya menjual untuk kurang kemudian, Anda menghemat uang dengan menyewa sementara model yang lebih tua dan kemudian berhenti setelah Anda mampu model baru.
Pertanyaan lain yang sering ditanyakan adalah bagaimana kualitas peralatan medis yang digunakan adalah. Sering kali sebuah perusahaan dapat memesan terlalu banyak dari mesin, atau mungkin mereka akan keluar dari bisnis atau kehilangan uang dan harus menjual mesin mereka yang sering bisa sama seperti baru. Beberapa perusahaan seperti sebuah bengkel peralatan medis akan membeli mereka, membarui mereka, dan kemudian menjual mereka untuk lebih murah dibandingkan mesin baru dari jenis yang sama.
Jadi mungkin Anda seorang baru membuka klinik medis dan Anda perlu untuk mendapatkan peralatan medis terbaik yang dapat Anda temukan untuk tetap kompetitif, Anda tidak perlu membeli baru setiap saat, terutama dalam perekonomian yang keras saat ini. Sering kali solusi terbaik adalah dengan membeli model baru yang sama yang telah sedikit digunakan dan diperbaharui. Pekerjaan kualitas yang sama akan dilakukan dengan harga jauh lebih rendah. Atau mungkin Anda akan memiliki cukup uang segera untuk model baru yang akan keluar nanti, jadi menyewa model yang lebih tua untuk saat ini adalah biaya yang paling cara yang efektif akan hal itu.
Ingat, hanya karena sesuatu yang digunakan, tidak berarti itu bekerja secara berbeda daripada rekan baru, sering-satunya perbedaan adalah harga!

Membeli Peralatan Medis - Hal yang Perlu Dipertimbangkan

Membeli Peralatan Medis - Hal yang Perlu Dipertimbangkan

Fitur dan spesifikasi - Sebelum membeli peralatan medis, melakukan penelitian menyeluruh tentang produk. Pergi ke situs web dealer atau produsen dan sumber terpercaya lainnya untuk mempelajari fitur, spesifikasi dan fakta terkait lainnya tentang produk yang Anda berniat untuk membeli. Pastikan produk yang Anda pilih memenuhi persyaratan khusus laboratorium penelitian Anda.
Kualitas - Pasar dibanjiri dengan berbagai merek peralatan medis. Adalah penting bahwa Anda membeli model yang tepat dan merek yang baik. Akurasi, fungsi efisien dan daya tahan adalah fitur penting untuk dipertimbangkan saat Anda berinvestasi dalam mahal perangkat alat  medis. Jadi pastikan Anda membeli perangkat kualitas dari produsen terkemuka. Pergi untuk produk dari nama terpercaya seperti Roche Diagnostics, Beckman, Philips, Shiller, GE, Siemens, dll.
Jika Anda melihat peralatan disertifikasi ulang, pilihan ideal Anda adalah dengan membeli dari supplier terkenal yang mengkhususkan diri dalam menjual perangkat tersebut. Supplier dapat diandalkan akan memastikan bahwa peralatan yang digunakan mereka membeli diletakkan melalui proses perbaikan yang terorganisasi dengan baik sehingga fungsi seperti baru. Kontrol kualitas yang ketat akan memastikan bahwa produk tersebut dirubah dengan cara bahwa mereka memenuhi spesifikasi pabrik asli.
Anggaran - Pertimbangkan anggaran Anda saat Anda berinvestasi dalam peralatan laboratorium mahal. Jika Anda memiliki keterbatasan anggaran, membeli peralatan disertifikasi ulang adalah pilihan ideal karena mereka tersedia dengan harga jauh lebih rendah dari baru, tapi bekerja secara efisien.
Asesori - Banyak dealer menyediakan suku cadang dan aksesoris bersama dengan produk yang mereka jual. Jika Anda membeli peralatan laboratorium kimia, pastikan bahwa suku cadang yang tersedia sebagai juga, kontrol reagen dan bahan habis pakai.
Garansi - Untuk memastikan kinerja yang langgeng, periksa apakah peralatan medis Anda membeli dilengkapi dengan garansi yang tepat. Ketika datang ke produk yang digunakan, memeriksa apakah mereka memiliki garansi bagian.
Pengiriman dan kebijakan pengembalian - Dianjurkan untuk pergi melalui persyaratan dan kondisi pengiriman, kebijakan pengembalian, biaya dan rincian terkait lainnya untuk menghindari komplikasi yang bisa timbul selama transportasi. Jika Anda melihat bahwa produk rusak pada pengiriman, beritahu dealer segera.
Pasca-pembelian layanan - Bila Anda memilih pemasok, pertimbangkan pasca-penjualan dukungan yang ditawarkan. Seorang penjual yang handal akan menawarkan layanan di-rumah dan perbaikan, disesuaikan di tempat kontrak layanan tahunan, Preventive Maintenance (PM) kontrak layanan, dan berkelanjutan layanan dukungan pribadi.

Ada banyak pemasok peralatan medis di Indonesia. Ketika membeli peralatan laboratorium medis, menemukan one-stop-toko yang bisa memberikan semua kebutuhan dengan harga pantas.

Cara Pembelian Peralatan Medis

Cara Pembelian Peralatan Medis

Membuat daftar terorganisir sebelum membeli peralatan medis.
Terlepas dari apakah Anda membeli peralatan medis untuk rumah atau fasilitas medis, pendekatan ini masih sama. Tujuan utama adalah untuk membeli peralatan kualitas sambil menyimpan uang sebanyak dan waktu mungkin. Cara untuk melakukan ini adalah untuk mendekati tujuan seperti yang Anda lakukan setiap keputusan bisnis: dengan organisasi dan perencanaan. Setelah Anda telah mengorganisir kebutuhan dan direncanakan peralatan medis Anda, maka Anda dapat menemukan perusahaan terkemuka pasokan medis yang menjual peralatan medis yang berkualitas.

Apa yang Anda butuhkan ?
Pengukuran
Merencanakan daerah untuk peralatan. Melakukan pengukuran seluruh area. Tentukan ukuran peralatan harus didasarkan pada ruang yang tersedia dan jumlah item yang Anda butuhkan. Misalnya, jika harus sesuai dua tempat tidur rumah sakit di 11 dengan 17 ruang kaki, tempat tidur masing-masing harus cukup kecil untuk nyaman di ruangan dan meninggalkan ruang yang cukup untuk bergerak.
Membuat anggaran untuk peralatan. Catat berapa banyak uang Anda harus menghabiskan keseluruhan pada peralatan. Sisihkan sebagian uang itu untuk setiap peralatan yang Anda butuhkan. Hal ini sangat berguna jika Anda harus membeli bagian yang berbeda dari peralatan dari vendor yang berbeda. Jika Anda anggaran untuk masing-masing peralatan, Anda dapat bernegosiasi masing-masing bagian secara terpisah selama tinggal konsisten pada kualitas dan tidak akan lebih dari anggaran Anda.
Tuliskan semua kebutuhan medis Anda peralatan. Buatlah daftar jenis peralatan, jumlah masing-masing peralatan, ketika Anda memerlukan peralatan, persyaratan pengukuran dan jumlah yang Anda telah dianggarkan untuk setiap item.
Kunjungi tiga atau empat toko atau supplier lokal pasokan medis untuk mendapatkan penawaran. Ambil daftar Anda dari peralatan yang dibutuhkan, bersama dengan anggaran dan kebutuhan ruang. Lihat melalui persediaan toko untuk menemukan potongan kualitas dalam anggaran Anda. Mintalah wakil tentang item Anda tertarik Cari tahu apakah jumlah item yang Anda butuhkan saat ini dalam saham atau jika mereka harus diperintahkan, dan ketika mereka akan tersedia. Pastikan bahwa tanggal pengiriman pas dengan tanggal yang tercantum bila Anda membutuhkan item. Juga meminta perwakilan untuk referensi, karena Anda menginginkan sebuah pemasok yang handal.
Dapatkan tanda kutip secara tertulis; ini mengurangi kebingungan nanti jika Anda memutuskan untuk membeli dari vendor tertentu. Periksa tanda kutip ditulis untuk melihat apakah mereka termasuk harga dari setiap item, biaya pengiriman, pajak penjualan, biaya pengiriman dan waktu, termasuk aksesoris untuk setiap item, ketentuan garansi dan tanggal kedaluwarsa untuk harga dikutip. Juga berbicara tentang syarat pembayaran dan jumlah deposito jika Anda sedang mengatur rencana pembayaran bukannya membayar dimuka untuk item.
Bandingkan semua kutipan Anda. Lihatlah biaya keseluruhan untuk semua peralatan oleh vendor dan kemudian setiap item individu. Lihat apakah itu bermanfaat untuk membeli semua peralatan dari satu vendor atau untuk membeli setiap item individual dari vendor yang berbeda. Mempertimbangkan harga khusus yang dinukil untuk pembelian beberapa item dari vendor yang sama, ini harga akan naik jika Anda memutuskan untuk memecah pesanan. Cara terbaik adalah untuk membeli dari satu vendor untuk menghemat waktu dan kadang-kadang uang, tetapi ada kalanya Anda harus membeli dari beberapa vendor untuk mendapatkan produk terbaik.
Melakukan pembelian Anda sebelum tanggal kedaluwarsa untuk quote.Hubungi penjual yang memberikan Anda kutipan dan jadwal waktu untuk datang dan menyelesaikan pembelian. Memiliki tenaga penjual daftar tanggal pengiriman pada kuitansi pembayaran terakhir atau pada faktur pro forma.

Dapatkan Peralatan Medis Anda dengan Anggaran Terbatas

Dapatkan Peralatan Medis Anda dengan Anggaran Terbatas

Peralatan medis adalah kata yang tidak dapat dipisahkan dari dunia kesehatan. Peralatan medis yang diperlukan sebagai perlengkapan yang dapat membantu seseorang dengan pengobatan penyakit. Sebuah peralatan medis juga dapat memantau dan mendiagnosa kondisi kesehatan seseorang.

Ketika Anda dihadapkan dengan kebutuhan untuk peralatan medis, Anda mungkin membayangkan bahwa harga peralatan medis yang tidak murah. Di sisi lain, Anda mungkin juga berpikir bahwa peralatan medis tidak memberikan nilai tambah seperti mobil yang selalu menemani Anda bepergian setiap hari.

Menurut pendapat saya, pikiran Anda tidak sepenuhnya benar karena kesehatan adalah harta tak ternilai, serta peralatan yang dapat membantu kesehatan manusia. Sebuah peralatan medis senilai lebih dari mobil.
Anda dapat memperoleh peralatan medis Anda dengan berbagai cara. Jika Anda memiliki anggaran terbatas untuk pengadaan peralatan medis, Anda tidak perlu membelinya secara tunai, Anda dapat membeli dalam jangka kredit.

Atau, Anda dapat membeli peralatan medis yang digunakan. Anda dapat menemukan penawaran banyak peralatan medis peralatan rumah sakit digunakan. Untuk membeli peralatan medis yang digunakan, tentu saja Anda harus cermat dan hati-hati memilih kondisi peralatan medis.

Pertimbangkan Anggaran Anda sebelum Mencari Pembiayaan Peralatan Medis

Pertimbangkan Anggaran Anda sebelum Mencari Pembiayaan Peralatan Medis
Pembiayaan peralatan medis dapat memungkinkan Anda untuk membeli peralatan yang Anda butuhkan, ketika Anda membutuhkannya. Dengan meningkatnya biaya peralatan medis, kadang-kadang Anda membutuhkan bantuan keuangan dalam rangka untuk mendapatkan hal yang Anda butuhkan. Namun, hanya karena Anda dapat membiayai sesuatu tidak selalu berarti bahwa Anda seharusnya. Berikut adalah beberapa hal yang perlu dipertimbangkan sebelum memutuskan untuk membiayai peralatan medis Anda.
Yang sudah ada sebelumnya Sewa

Satu hal yang pasti ingin dipertimbangkan adalah sudah ada sewa yang Anda miliki. Jika Anda memiliki beberapa sudah ada sewa, mungkin tidak dalam kepentingan terbaik Anda untuk mengikat diri Anda ke pembayaran berikutnya. Anda mungkin ingin mengurus sewa yang Anda sudah berkomitmen untuk sebelum menyetujui satu lagi. Cobalah untuk mengurangi pengeluaran Anda sebelum Anda menambahkan satu lagi.

Penghasilan Sekarang
Perhatikan baik-baik keuangan Anda saat ini. Lihatlah pendapatan Anda saat ini yang saat ini masuk dan menentukan apakah bahwa jumlah penghasilan dapat menangani sewa lain. Menambahkan sewa untuk bisnis Anda hanya akan bahwa lebih banyak uang yang akan keluar setiap bulan. Anda harus merasa baik tentang jumlah uang yang telah tersedia untuk sewa baru sebelum Anda menyetujui apa pun semacam itu. Tidak ada yang bisa lebih buruk daripada yang diikat jadi bahwa bisnis Anda tidak mampu tagihan yang ada. Jika Anda berada di atau dekat situasi ini, Anda tidak perlu memikirkan peralatan lagi belum. Bekerja pada peningkatan pendapatan sebelum Anda membeli barang tiket besar.

Diharapkan Meningkatkan Pendapatan
Satu hal penting yang akan Anda ingin mempertimbangkan adalah peningkatan yang diharapkan dalam pendapatan. Tanyakan diri sendiri apakah peralatan baru ini akan menghasilkan pendapatan lebih datang setiap bulan. Kadang-kadang sebuah peralatan dapat mendatangkan penghasilan agak sedikit lebih. Anda mungkin dapat menangani lebih banyak pasien dan mendatangkan lebih banyak uang. Jika hal ini terjadi, peralatan baru mungkin bisa dibenarkan.

Sebagai contoh, sebuah mesin sinar-X akan menutupi pembayaran sewa jika ada jumlah yang cukup pasien yang memerlukan rontgen. Anda dapat mengisi klien untuk sinar-X dan mendiagnosa pasien Anda lebih cepat.

Keputusan
Sebagai pemilik bisnis, ada banyak hal yang harus Anda pertimbangkan ketika membawa peralatan medis baru. Pembiayaan peralatan medis dapat memungkinkan Anda beberapa kepuasan instan tetapi tidak selalu menghasilkan jangka panjang kepuasan. Anda perlu memastikan sebaik mungkin bahwa peralatan yang baru akan sia-sia. Pertimbangkan kewajiban Anda saat ini, penghasilan Anda saat ini, dan setiap peningkatan pendapatan masa depan sebelum Anda membuat keputusan tentang pembiayaan peralatan atau sewa. Anda berhutang pada bisnis Anda dan karyawan Anda untuk membuat keputusan suara dalam hal ini dan yang benar akan membuat Anda dalam bisnis dan membantu Anda tumbuh.

Limbah Rumah Sakit

Limbah Rumah Sakit
Definisi: 'Bio-medis limbah' berarti setiap limbah padat dan / atau cair termasuk nya wadah dan setiap produk setengah jadi, yang dihasilkan selama diagnosis, pengobatan atau imunisasi manusia atau hewan atau dalam penelitian berkaitan hal tersebut atau dalam produksi atau pengujian tersebut. Sifat fisiko-kimia dan biologis komponen ini, mereka toksisitas dan potensi bahaya yang berbeda, yang memerlukan metode yang berbeda / pilihan untuk pengobatan mereka / pembuangan. Dalam Jadwal I dari Limbah Bio-medis (Manajemen dan Penanganan) , karena itu, limbah yang berasal dari berbagai jenis perusahaan-perusahaan itu, telah dikategorikan ke dalam 10 kategori yang berbeda (seperti yang disebutkan dalam kotak di bawah) dan pengobatan mereka dan opsi pembuangan telah ditunjukkan. 

Komponen Bio-medis limbah 

1. Manusia anatomi limbah (jaringan, organ, bagian tubuh dll), 
2. Kotoran hewan (seperti di atas, yang dihasilkan selama penelitian / eksperimen, dari rumah sakit hewan dll), 
3. Mikrobiologi dan bioteknologi limbah, seperti, budaya laboratorium, mikro-organisme, manusia dan hewan sel budaya, racun dll, 
4. Limbah benda tajam, seperti, jarum suntik, jarum suntik, pisau bedah, dll pecahan kaca, 
5. Dibuang obat dan cyto-toksik obat 

• kotor limbah, seperti berpakaian, perban, gips plester, bahan terkontaminasi dll darah, (Vii) limbah padat (barang sekali pakai seperti tabung, kateter dll tidak termasuk benda tajam), 
• cairan limbah yang dihasilkan dari salah satu daerah yang terinfeksi, 
• pembakaran abu, 
• kimia limbah

Bahaya Kesehatan yang berhubungan dengan rendahnya manajemen Bio-medis limbah 

1. Cedera dari benda tajam untuk staf dan limbah penangan yang berhubungan dengan perawatan kesehatan pendirian.
2. Rumah Sakit Acquired Infeksi (HAI) (nosokomial) pasien karena penyebaran infeksi. 
3. Resiko infeksi di luar rumah sakit untuk penangan limbah / pemulung dan akhirnya masyarakat umum. 
4. Kerja risiko yang terkait dengan bahan kimia berbahaya, obat-obatan dll 
5. Tidak sah pengemasan ulang dan penjualan barang sekali pakai dan tidak terpakai / tanggal kadaluarsa obat

Berikut ini adalah masalah lingkungan utama yang berkaitan dengan yang tidak tepat pembuangan bio-medis pengelolaan sampah : 

• Penyebaran infeksi dan penyakit melalui vektor (terbang, nyamuk, serangga dll) yang mempengaruhi di-rumah serta penduduk sekitarnya. 
• Penyebaran infeksi melalui kontak / cedera di antara medis / non medis personil dan penyapu pemulung /, terutama dari benda tajam (jarum, pisau dll).
• Penyebaran infeksi melalui daur ulang yang tidak sah barang sekali pakai seperti jarum suntik, tabung, pisau, botol dll 
• Karena penggunaan obat-obatan dibuang reaksiBeracun emisi dari cacat / tidak efisien insinerator. 
• Sembarangan pembuangan abu insinerator / residu

Untuk instansi kesehatan yang lebih besar perawatan seperti rumah sakit, komprehensif perlu dilakukan untuk pengembangan pengelolaan limbah sendiri rencana / program, yang terdiri dari langkah-langkah berikut: 

1. Mendokumentasikan medis / bio-medis praktek / prosedur dilakukan oleh perawatan kesehatan khususnya pembentukan dengan mendaftar kategori limbah dihasilkan sesuai jadwal dan aturan. 
2. Menilai praktik saat ini dan tanggung jawab (seperti yang disebutkan sebelumnya). 
3. Menilai biaya saat ini untuk pengelolaan limbah berbahaya. 
4. Mengembangkan bio-medis kebijakan pengelolaan limbah yang efektif / rencana sesuai dengan Peraturan dan 
5. Implementasi dari rencana

Setiap kategori limbah (menurut pilihan pengobatan yang disebutkan dalam Jadwal dari aturan) harus disimpan terpisah dalam wadah yang tepat atau tas sebagai yang mungkin terjadi. Wadah tersebut / tas harus memiliki properti berikut: 

• Pasti cukup kokoh untuk menahan volume maksimum dirancang dan berat limbah tanpa kerusakan. • Harus tanpa tusukan / kebocoran. 
• Wadah harus memiliki penutup, sebaiknya dioperasikan oleh kaki. Jika plastik tas yang akan digunakan, mereka harus dipasang dengan aman dalam wadah di sedemikian rupa sehingga mereka tinggal di tempat selama pembukaan dan penutupan tutup dan juga dapat dihapus tanpa kesulitan. 
• Para benda tajam harus disimpan dalam tusukan benda tajam bukti kontainer. Tapi sebelum menempatkan mereka dalam wadah, mereka harus dimutilasi oleh pemotong jarum, ditempatkan di departemen / bangsal itu sendiri

Menyiapkan Praktek Pribadi / Klinik

Menyiapkan Praktek Pribadi / Klinik

Mulai praktik medis merupakan langkah karir yang menarik untuk sebuah  Praktek Pribadi / Klinik  baru atau didirikan. Jika Anda mempertimbangkan praktik  Praktek Pribadi / Klinik , Anda akan dihadapkan dengan rincian segudang setiap bisnis start-up, sebagai lawan bergabung dengan kelompok atau praktek kardiologi  Praktek Pribadi / Klinik  mana infrastruktur tersebut mungkin berada di tempat. Tapi keuntungan menjadi seorang praktisi  Praktek Pribadi / Klinik  yang signifikan: Anda dapat mempraktekkan apa yang Anda sukai dan yang Anda suka. Dan Anda bebas untuk bekerja dengan semua dokter merujuk, termasuk mereka yang mungkin merasa terancam jika Anda adalah bagian dari kelompok multispesialis lebih besar.

Menyiapkan Praktek Solo: Bulan demi Bulan Checklist
Start up skenario

• 12 bulan sebelum membuka
• 9 bulan sebelum membuka
• 6 bulan sebelum membuka
• 5 bulan sebelum membuka
• 4 bulan sebelum membuka
• 3 bulan sebelum membuka
• 2 bulan sebelum membuka
• 1 bulan sebelum membuka

Sumber-sumber Lain
Start up skenario . Skenario start-up yang paling umum adalah bagi mereka yang meninggalkan posisi fakultas atau kelompok latihan untuk membuka  Praktek Pribadi / Klinik . Sering, insentif untuk terbang solo sering berasal dari rumah sakit mencari untuk membangun atau memperluas program  Praktek Pribadi / Klinik  dan karena itu merekrut  Praktek Pribadi / Klinik  untuk stafnya. Ini adalah skenario kasus terbaik, karena biasanya menunjukkan basis pasien padat dan sering datang dengan signifikan start-up bantuan atau jaminan.

Petunjuk! Proses mendirikan praktik swasta akan memakan waktu minimal 6 bulan, tapi lebih biasanya 9-12 bulan, terutama jika Anda bekerja. Mendelegasikan sebanyak mungkin untuk seorang akuntan dan kantor administrasi medis, kecuali Anda memiliki banyak waktu di tangan Anda, sangat terorganisir dengan baik dan menikmati dokumen. Mintalah rekan di kota untuk rujukan ke jenis layanan.

Bulan demi Bulan Checklist

12 bulan sebelum membuka

Tentukan lokasi praktek. Sekitar 80% dari pendapatan dalam  Praktek Pribadi / Klinik  khas yang dihasilkan di rumah sakit. Yang paling penting adalah untuk mengetahui rumah sakit memiliki kebutuhan untuk  Praktek Pribadi / Klinik  dan yang rumah sakit mana Anda berencana untuk afiliasi. Rumah sakit akan sering menawarkan start-up membantu dalam bentuk jaminan gaji, kontrak eksklusif dan pinjaman usaha.

Hal yang perlu dipertimbangkan

1. Pastikan rumah sakit tempat Anda berencana untuk berlatih memiliki apa yang Anda butuhkan untuk melakukan prosedur : 

• Praktek Pribadi / Klinik  laboratorium - lebih disukai khusus atau laboratorium gabungan dengan waktu  Praktek Pribadi / Klinik  berdedikasi dan staf yang berdedikasi. 
• Fluoroskopi peralatan di ruang implan yang memadai untuk implan biventricular. 
• Pemetaan peralatan.

1. Meminta direktur medis dan dukungan gaji.
2. Ingat waktu terbaik untuk bernegosiasi adalah sebelum Anda bergabung. Dalam kebanyakan rumah sakit mendapatkan biaya modal yang lebih besar disetujui membutuhkan waktu satu tahun.
3. Ketika memilih sebuah rumah sakit, bertemu dengan sebagai ahli jantung sebanyak mungkin untuk menilai potensi rujukan.
4. Mempertimbangkan apa jenis kompetisi yang Anda akan hadapi. Anda akan bersaing tidak hanya terhadap  Praktek Pribadi / Klinik  tetapi juga menanamkan ahli jantung dan ahli bedah. Waspadai kelompok yang lebih besar yang mungkin mempekerjakan  Praktek Pribadi / Klinik  mereka sendiri.
5. Pilih konsultan manajemen praktek. Carilah seseorang yang akrab di daerah Anda mempertimbangkan dan mungkin memiliki klien lain dari institusi tersebut. Banyak perusahaan konsultan juga akan menawarkan jasa akuntansi dan membantu Anda mengembangkan rencana bisnis dan start-up anggaran.
6. Pilih pengacara.
7. Tentukan struktur bisnis.
8. Pilih akuntan.
9. Mengembangkan anggaran start-up. Yang spesifik dari setiap situasi start-up yang unik, namun kebutuhan untuk mengembangkan anggaran yang rinci dan membuat perkiraan tiga tahun koleksi dan arus kas adalah konstanta kritis. Lihat sampel start-up anggaran laboratorium . Koleksi dalam sampel didasarkan pada rata-rata 2007 pembayaran Medicare untuk prosedur  Praktek Pribadi / Klinik  paling umum dilakukan, dan menganggap tingkat pertumbuhan 30% pada tahun kedua dan 20% pada tahun ketiga. Perlu diketahui bahwa koleksi akan meningkat perlahan-lahan selama 6 bulan pertama. Mengubah hitungan prosedur diantisipasi dan menguji skenario yang berbeda dalam anggaran dan template proyeksi untuk sebuah laboratorium start-up.
10. Pilih nama praktek. Periksa dengan pemerintah daerah dan negara untuk memastikan nama yang Anda pilih jika tidak sudah digunakan oleh bisnis lain, yang dapat menjadi kesalahan mahal.

9 bulan sebelum membuka

1. Mengatur start-up pembiayaan. Menyelidiki apakah rumah sakit menawarkan start-up bantuan.
2. Cari ruang kantor. Mengingat bahwa Anda akan menghabiskan sebagian besar waktu Anda di rumah sakit, memiliki ruang kantor di gedung profesional yang melekat padanya akan menghemat banyak waktu. Hal ini juga biasanya lebih nyaman bagi pasien yang mungkin melihat ahli jantung atau internis pada hari yang sama.
3. Negosiasikan sewa.
4. Cadangan nomor telepon kantor. Anda akan membutuhkan sebuah alamat yang sebenarnya dan nomor telepon untuk semua aplikasi Anda, kontrak asuransi dan nomor penyedia. Mengubah informasi ini sangat memakan waktu, sehingga yang terbaik adalah memiliki alamat bisnis yang sebenarnya dan sejumlah kantor dikonfirmasi di awal proses.
5. Jika relokasi, berlaku untuk lisensi medis negara, jika yang tersisa di negara yang sama, menginformasikan dewan lisensi dari alamat baru.
6. Terapkan untuk izin usaha dan kabupaten.
7. Terapkan untuk hak istimewa staf rumah sakit.
8. Terapkan untuk DEA pendaftaran .
9. Terapkan untuk Nomor Identifikasi Pemberi Kerja (EIN) .
10. Mendapatkan Medicare Nomor Penyedia dan Penyedia Identification Number Universal (UPIN) .
11. Mendapatkan Nomor Penyedia Medicaid .
12. Mulailah credentialing dengan rencana asuransi.
13. Serius mempertimbangkan untuk menyewa sebuah kantor administrasi medis untuk semua dokumen yang terlibat dalam menyelesaikan aplikasi. Anda dapat memberikan mereka informasi Anda sekali dan mereka akan membantu Anda mengisi formulir dan melacak semua dokumentasi. Anda masih akan harus menandatangani beberapa dokumen dan menjawab pertanyaan yang sama berulang-ulang, tetapi jauh lebih menyakitkan daripada melakukannya sendiri.

6 bulan sebelum membuka

1. Cari agen asuransi yang baik
2. Menilai kecukupan cakupan malpraktik.
3. Pertimbangkan mengajukan pemilik usaha dan asuransi bisnis berkelanjutan.
4. Membeli polis payung.
5. Membentuk paket imbalan kerja. Biasanya asuransi kesehatan minimal. Menyiapkan rencana pensiun biasanya tidak diperlukan dalam fase start-up, dan itu mahal.
6. Mendapatkan cacat dan cakupan kompensasi pekerja.

5 bulan sebelum membuka

1. Mempertimbangkan untuk menyewa seorang arsitek atau desainer interior jika Anda perlu untuk merombak, tergantung pada jumlah pekerjaan struktural yang dibutuhkan.
2. Denah ruang kantor Anda untuk memastikan kenyamanan dan kemudahan alur kerja.
3. Rencana 2-3 ruang ujian, termasuk satu untuk klinik perangkat Anda.
4. Pastikan Anda memiliki cukup ruang untuk semua programer.
5. Tanyakan pada perusahaan perangkat utama untuk menyediakan Anda dengan programmer terbaru dan printer; sering mereka juga akan menyediakan gerobak.
6. Jauhkan programmer masing-masing pada keranjang terpisah yang Anda dapat dengan mudah roda dari kamar ke kamar, jika Anda perlu untuk menginterogasi perangkat dalam kunjungan kantor.
7. Carilah tawaran untuk renovasi, jika diperlukan, dan menyewa kontraktor.
8. Tentukan kebutuhan Anda untuk perabotan, peralatan klinis, dan persediaan. Sebagai sebuah  Praktek Pribadi / Klinik  Anda tidak perlu banyak untuk memulai:
9. Dasar ujian meja
10. Instrumen untuk mengambil tanda-tanda vital.
11. EKG mesin. Pertimbangkan perangkat lunak berbasis model yang akan mengintegrasikan dengan EHR Anda.
12. Mempertimbangkan investasi dalam alat pacu jantung transtelephonic tindak lanjut sistem, dan Holter Anda sendiri dan perekam acara.

4 bulan sebelum membuka

1. Tentukan kebutuhan Anda untuk teknologi informasi. Sangat mempertimbangkan untuk berinvestasi di kedua praktik manajemen elektronik dan catatan medis elektronik (EMR). Waktu untuk melakukannya adalah ketika Anda mulai praktek. Ini lebih menyakitkan untuk mengkonversi ke satu setelah Anda telah menggunakan catatan kertas. Praktek yang kombinasi manajemen / EMR sistem tidak murah. Ketika Anda menambahkan perangkat lunak, perangkat keras, implementasi, pelatihan, pemeliharaan, dan update, biaya dengan mudah dapat Rp. 600 - 900 Jt selama lima tahun untuk pemain solo. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Elektronik Kesehatan: Transformasi Praktek Medis Anda .

Petunjuk Dengan segala leasing, Anda bisa mendapatkan jari-jari anda pada mouse untuk pembayaran bulanan sebesar Rp. 500 - 800 Jt.! Perangkat lunak berbasis web dari penyedia layanan yang disebut aplikasi mungkin menyenggol menurunkan biaya, karena Anda tidak perlu membeli server.

1. Pilih vendor TI dan menegosiasikan kesepakatan.
2. Membuat rencana untuk IT instalasi dan pelatihan. Jika Anda menjalankan ESDM sendiri / DIA Anda akan perlu untuk menyewa sebuah kelompok konsultan / layanan TI.
3.  Petunjuk! Ketika memilih sebuah sistem, pergi dengan salah satu pemain top utama 5-10. Mereka cenderung untuk keluar dari bisnis dan merebut dukungan, dan Anda lebih mungkin untuk menemukan template khusus untuk  Praktek Pribadi / Klinik . Juga, sistem EHR paling utama bekerja untuk secara langsung mengintegrasikan informasi perangkat atau remote tindak lanjut informasi.

3 bulan sebelum membuka

1. Menyewa seorang manajer kantor. Pada titik ini hampir merupakan pekerjaan penuh-waktu untuk mendapatkan sesuatu di bawah kontrol dan mengurus rincian tersisa Manajer kantor dapat membantu Anda.:
2. Mengembangkan deskripsi pekerjaan .
3. Tempatkan iklan surat kabar.
4. Tinjauan resume.
5. Mewawancarai karyawan potensial.
6. Buat manual prosedur kantor.
7. Buat pengguna personil kebijakan .
8. Tentukan berapa banyak karyawan yang Anda butuhkan. 

- Setidaknya satu resepsionis, terutama jika Anda berencana untuk "memukul tanah berjalan."
- Sangat mempertimbangkan untuk menyewa seorang perawat untuk perangkat dan pemeriksaan luka, dan untuk membantu Anda dengan semua kekhawatiran pasien dan panggilan telepon.

Petunjuk Sebagai  Praktek Pribadi / Klinik  Anda, atau seharusnya,! Sibuk melakukan prosedur dan melihat pasien baru, dengan sebagai gangguan sesedikit mungkin. Struktur staf Anda untuk memastikan bahwa Anda dapat tetap fokus pada apa yang paling penting.

Menentukan gaji staf dan manfaat. Biasanya Anda mendapatkan apa yang Anda bayar. Jadilah seperti yang murah hati yang Anda bisa. Seorang staf, kantor profesional yang handal tak ternilai harganya.

2 bulan sebelum membuka

1. Instal sistem telepon untuk kantor baru Anda.
2. Sewa menjawab dan jasa transkripsi.
3. Kontrak dengan laundry, kebersihan, dan perusahaan keamanan.
4. Mengatur kontrak dengan pembayar utama.
5. Menetapkan jadwal biaya, yang umumnya berdasarkan persentase biaya Medicare.
6. Masukan penagihan dan coding prosedur di tempat. Mengingat jumlah yang sangat terbatas kode tagihan digunakan dalam praktek EP, penagihan cukup spesifik dan relatif mudah.

 ! Petunjuk Order Anda Panduan Coding untuk Prosedur Heart Rhythm dan Jasa - alat harus dimiliki untuk setiap Lab EP atau dokter melakukan prosedur irama jantung dan jasa.

• Sewa bagian sendiri orang waktu penagihan, atau menyewa manajer kantor dengan latar belakang penagihan.
• Buatlah sebuah sistem untuk menangani semua koleksi.
• Menyewa sebuah perusahaan untuk melakukan gaji Anda.

Petunjuk! Hal ini tidak perlu untuk melakukan outsourcing penagihan pada tahap ini. Dengan EPM baik / EMR relatif mudah untuk bersaing dengan penagihan dan koleksi.

1 bulan sebelum membuka

1. Pasar latihan Anda. 

• Tempat pengumuman di surat kabar komunitas dan publikasi lokal lainnya. Seringkali Rumah sakit akan bersemangat untuk memasarkan layanan  Praktek Pribadi / Klinik  baru atau diperluas mereka dapat menawarkan dan akan melakukannya untuk Anda. 
• Tanyakan departemen pemasaran rumah sakit untuk menjalankan sebuah artikel pada Anda, dan apa pun prosedur baru Anda membawa ke rumah sakit, dalam newsletter lembaga dan website. 
• Mail pengumuman untuk dokter daerah. 
• Pertimbangkan mendaftar bantuan dari vendor  Praktek Pribadi / Klinik  utama untuk menyiapkan makan malam rujukan dan seminar pendidikan lainnya untuk sumber-sumber rujukan potensial (kebanyakan ahli jantung) 
• Masuk ke setiap staf dan rapat departemen untuk mengenal dokter Anda merujuk. 
• Pilih dan memesan majalah dan publikasi lainnya untuk ruangan resepsi.
• Petunjuk Check out! Pasien HRS s & Pusat Informasi Publik atau men-download formulir pemesanan PDF untuk membeli bahan pendidikan pasien dicetak .